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肠道起搏器 为排便障碍“纠错”_科普_新闻_中国医药
文章来源: 发布时间:2015-07-01 17:01 浏览次数:

  宽大的病号服掩盖了小简清瘦的身体。当20多岁的小简向记者轻声说起自己的患病经历时,很难想像这个腼腆的大男孩多年来一直沉浸在绝望的状态中——饱受先天性肛门闭锁带来的痛苦。

  2014年8月,小简终于迎来生活的新起点——在解放军二炮总医院和美敦力公司的联合努力下,小简获得全套肠道起搏器捐赠,并在该医院接受了国内首例肛门失禁肠道起搏器植入术。

  据了解,目前我国开展肠道起搏器植入术的有第四军医大学西京医院和二炮总医院两家医疗机构。西京医院胃肠外科郑建勇教授告诉记者,肠道起搏器并不是一个全新的产品。1997年,美国食品药品管理局(FDA)批准骶神经刺激装置植入术用于治疗尿失禁。后来临床发现,该治疗对肛门失禁也有效果。于是,2011年FDA批准该手术用于治疗肛门失禁。今年,我国监管部门也批准了这一手术适应证。

  “肠道起搏器和大家熟知的心脏起搏器有相似之处,同样是通过发出微弱电脉冲来刺激特定神经,使器官和组织恢复正常功能。”郑建勇教授告诉记者,整套肠道起搏器系统包括三部分,一根形如导线、用于植入神经孔内的植入式电极;一个用于植入体内、作为电脉冲“源泉”的肠道起搏器;一部患者可自行调节的医用程控仪。这一系统通过发出电脉冲刺激骶神经来调节肠道、肛门括约肌、盆底肌肉、膀胱、尿道括约肌的神经反射。

  “它还像一个‘纠错’装置,当肛门括约肌过于松弛,引起肛门失禁时,它可以让括约肌收缩紧张,解决失禁问题,而当肛门括约肌或者盆底肌肉发生痉挛时,它又可以缓解肌肉紧张,治疗便秘症状。”郑建勇教授介绍说,西京医院在全国率先使用肠道起搏器治疗顽固性便秘,已经治疗了10例患者。这些患者年龄从27岁到76岁,便秘病史从2年到50年不等,并且经过传统治疗都无效。目前,最长植入时间有20个月,这些患者每周排便次数从术前的1.5次增加到现在的8.1次,每周排便天数从1.2天增加到5.1天。

  “肛门失禁并非简单的肌肉缺损,医生要全面评估患者的失禁程度、盆底功能、直肠动力、肛门括约肌缺损程度、外周神经病变以及盆底其他器质性病变。然后在患者体内植入电极,患者携带体外临时起搏器,进行体验治疗。如果疗效确切,才能进行永久植入手术。”二炮总医院直肠肛门外科副主任丁健华教授告诉记者,“因为先天性肛门闭锁,小简小时候接受过肛门打通手术,但是他的肛门肌肉异常薄弱,导致术后出现肛门失禁,一天要上厕所15~20次,排便没有知觉。”

  “有时候我一分钟要拉两次,没法跟人解释自己为什么频繁地上厕所,朋友们都说,厕所是我的家,我也不敢和别人一起到公共浴室洗澡,因为自己裹着尿布,一洗澡都是尿布和大便的味道。在旁人眼里,我是个异类。”小简告诉记者,在身体遭受疾病折磨的同时,他的心理也受到严重影响,焦虑、自卑、沮丧。

  2013年12月,小简辗转来到二炮总医院。在入院检查后,丁健华教授先为小简进行了肛门黏膜外翻修补术。今年7月17日,他又为小简安装了临时肠道起搏器。在接下来两周多的观察期里,在医护人员的指导下,通过不断调整参数,小简学会了“憋”和“拉”,首次有了排便知觉。8月7日,小简接受了永久植入手术。如今,他已经具有明显的肛门肌肉控制能力,每天排便次数稳定在2~3次,能够像正常人一样生活了。

  二炮兵总医院结直肠肛门外科主任赵克主任强调,肛门失禁问题在我国一直没有得到重视。流行病学统计数据显示,社区老人肛门失禁发病率高达8%,女性患病风险显著高于男性。目前肛门失禁没有有效的治疗药物,传统手术是将身体其他部位的肌肉转移到肛门上来,手术难度大,能开展这种手术的医生很少,并且如果肛周形成瘢痕组织,很难再行其他肛周治疗。肠道起搏器植入术属于微创治疗,该手术不破坏肛周结构,患者术后恢复快,也不会影响到其他治疗。

  “一般情况下,肠道起搏器可使用5年左右,电池耗尽后,需要通过一个小手术更换起搏器电池。”郑建勇教授补充说。(记者 马艳红)

  【责任编辑:云娟】

 
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